一患者40岁，心率62次/分，曾用过复方降压片和珍菊降压片，每天下午服药，持续用药，偶尔停药，停药后血压时有升高。患者整天感觉后脑勺发沉，晚上9：00血压达到160/90mmHg，第二天上午血压能恢复到120~130/70~80 mmHg，下午3：30以前血压正常，晚上血压又会升高。这种情况需要使用什么药物治疗？

　　王有国（济南市第一人民医院主任医师）：血压时而正常时而升高的情况是早期高血压的表现。一般来说，人体24小时的血压是有波动的，其中有2个血压高峰和2个低谷，即每日凌晨1~2点为全天最低点，然后血压逐渐上升；早上6~8点为第一个血压高峰，8点后开始下降；中午12~13点为第二个低谷，然后血压开始上升；晚18~20点为第二个高峰，也是全天最高之时，然后血压又逐步下降。

　　这位患者的血压还是符合这一规律的，只是第二个血压高峰超出了正常血压的标准，且主要是收缩压超标，舒张压并未超过90mmHg，这正是单纯收缩期高血压的特征。如果患者在不用药的情况下，3天测量血压都是这种情况，就可以诊断为单纯收缩期高血压。不过患者已经使用了降压药，不能确定舒张压未超标是否为用药结果，但可初步诊断为高血压症。

　　高血压患者必须坚持非药物治疗，如不吸烟，不喝酒；注意劳逸结合，避免过度的体力和脑力活动；饮食以清淡少脂为原则，注意补充含钙较多的食物，如虾皮、牛奶、乳制品、海带等，肥胖者需控制食量和体重；若伴有紧张不安、多虑、失眠、多梦等症状，可服用小剂量安眠镇静剂，如安定、安神补脑液等。

　　若经非药物治疗后，患者血压仍未恢复正常，则需进行药物治疗。

　　1.逐渐减量后停用以前的降压药，以防突然停药引起反跳。好在降压片中的利血平有起效慢（需3~6周达降压高峰）、代谢迟缓的特点，停药后作用可持续1~6周，反跳不会太快。

　　2.改用依那普利。如果患者的血压始终在晚上9点达到最高，可以选择在下午服药，让药物浓度峰值曲线跟高血压峰值曲线重合，对夜间高血压效果更好。本药从小剂量开始服用，一日5mg，根据血压测定可以逐渐增加到10mg，如果一次服用20mg，血压仍不能降至140/90mmHg以下，则需联用其他降压药。

　　3.加用硝苯地平缓释剂（即依那普利与硝苯地平缓释剂联合应用）。服用本药同样从小剂量开始，一日一次，每次10mg，口服后约6小时达平台，波动小，作用可持续24小时。

　　如果上述两药联合仍不能控制血压或出现不良反应，患者应该去看医生，在医生指导下调整药物，合理治疗。

 

 

 

（编辑：医药终端网 蓝妮）